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表格式病历下能书写完整的原因是什么?主诉和病史...

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主诉是病人这次就医的直接原因,他觉得最不舒服的症状。一般用病人自己的话来记录。不超过30字。 现病史是病人从发病到现在的经过,症状变化过程,主要是和这次发病相关的

虽然同情你,但是这个方法不对。甲沟炎,指甲和趾甲都可以拔除,但后面的换药都要持续半个月左右,请问你如何伪造你的“伤口”?还有就是一个完整的大病例,手写的光从主诉写到辅助检查就要花一个熟练的医生大概1个多小时时间,有专门的格式,现在...

主诉:高热4天伴咳嗽咳痰 现病史:患者入院前4天着凉后出现高热,寒颤,最高体温39度,伴咳嗽、咳痰、头痛、四肢酸痛,自服退热药(具体不详)后热退,入院前2天再次出现高热,寒颤,最高体温40.1度,伴胸痛,咳嗽,咳铁锈色痰及呼吸困难,前往...

主诉是住院病历中第一项内容,虽然在病历书写中所占篇幅不多。但是写好并不十分容易,现将写好主诉的基本要点总结如下: 主诉要精练准确 症状不能太多,不要超过20个字 症状过多和语句冗长是许多初学者和基层单位医师书写主诉最常见的问题,原因...

医疗文书书写规范 一、病历的范围: ● 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 (对病人的疾病 情况、诊断和治疗情况的文字记录) ●病历书写是指医务人员通过问诊、查...

规范要求如下,不符合要求的,都是不规范的。 (一)病历书写的基本规则和要求 病历是医务人员在医疗护理工作过程中的全面记录。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整...

问题是什么呢?

一般项目、主诉、现病史、过去史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查资料、摘要、初步诊断及签名等内容。这些内容中,对于同学们来说,并不陌生,大部分同学甚至能够倒背如流,但这不等于了解了病历书写的内容,就能够写好病历,要想写好病历...

(1)主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊的最主要的原因 (2)主诉肯定会包含时间,主要在提供的病历资料中找出来 主诉的格式 一般情况下: 主诉=症状+时间 主诉一般存在于病历的第一句话或前几句话,不需要考虑得...

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