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病例书写规范 主诉字数包括标点吗

《诊断学》中提到“主诉不宜过长,20 字左右为宜”关于病历书写的参考书籍和论文中都提到主诉一般不超过 20 个字,20个字数应当包括标点符号在内。 内容拓展: 主诉,医学和心理学中用语。是病人(来访者)自述自己的症状或(和)体征、性质,以及...

规范要求如下,不符合要求的,都是不规范的。 (一)病历书写的基本规则和要求 病历是医务人员在医疗护理工作过程中的全面记录。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整...

医疗文书书写规范 一、病历的范围: ● 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 (对病人的疾病 情况、诊断和治疗情况的文字记录) ●病历书写是指医务人员通过问诊、查...

(1)主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊的最主要的原因 (2)主诉肯定会包含时间,主要在提供的病历资料中找出来 主诉的格式 一般情况下: 主诉=症状+时间 主诉一般存在于病历的第一句话或前几句话,不需要考虑得...

第十七条住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录(或死亡记录)、病程记录(含抢救记录...

《诊断学》中提到“主诉不宜过长,20 字左右为宜”关于病历书写的参考书籍和论文中都提到主诉一般不超过 20 个字,20个字数应当包括标点符号在内。 内容拓展: 主诉,医学和心理学中用语。是病人(来访者)自述自己的症状或(和)体征、性质,以及...

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